医疗机构“重治轻防”该改了

新冠肺炎疫情是一场大考，也是一面镜子。医疗机构“重治轻防”的老问题，在抗疫中暴露无遗。破解“重治轻防”顽疾，重在加快医防融合，这也是未来医学发展的必由之路。

超前预警十分关键

从此次新冠肺炎疫情流行的过程来看，医疗机构对于重大传染病的超前预警作用发挥得不明显，没能全面发挥临床医学对于传染病早预防、早发现、早治疗的作用，尤其体现在作为卫生资源重要组成部分和医疗保健服务提供主体的综合医院中，不利于疾病源头治理。

一方面，临床医生对传染病的敏感意识，直接影响着传染病在初期的发展形势和可控范围。医疗机构尤其是大型公立综合性医院临床医务人员每天诊断病人业务量大，逐渐淡化了对传染病的警惕性。另一方面，相关设施设备匮乏。控制传染病疫情首先要查清病原体，病原鉴定和病因溯源工作需要在生物安全防护三级实验室（P3实验室）内进行，对设施设备要求较高。

由于疾病预防相关措施见效慢，各类机构对此缺乏动力，优势资源大多集中用于重症、危重症患者的救治工作，有价值的预防技术未能引起足够重视。作为承担疾病预防控制职能的院内感染控制科、公共卫生科、预防保健科，部分综合医院重视不够，人手投入不足，特别是综合型人才欠缺，工作时有交叉、职责不明确。没有足够人手从事流行病学调查、疑似病例采样和防控措施落实巡回督导，不利于“早发现、早隔离、早治疗”。

预警联动协作机制待加强

防护意识有待加强。疫情暴露出医疗机构职工院感防护知识欠缺、防护意识不强，这也是疫情初期发生医护人员感染的重要原因。公民健康责任感与健康素养不足，在应对重大疫情时矛盾尤为突出，一些无防护、高危行为、不健康行为屡屡出现，健康素养防线没有筑牢。

预警及联动协作机制待加强。医疗体系与疾控体系长期独立发展、缺乏沟通。传染病暴发流行多为突发性，无前兆、无规律可循。作为传染病监测的前哨，综合医院传染病预警机制仍待加强。长期以来，我国“医防分离”较为明显，医疗机构缺乏与疾控部门紧密合作沟通，导致在发生重大传染病疫情后，综合医院与政府应急管理部门、疾病预防控制机构、急救中心、传染病医院、专业研究机构沟通协作不顺畅。

信息化建设水平不高。面对越来越多的病患，大型综合性医院需要更高效的信息化建设改善医疗服务，提高医疗效率、连续性、准确性。当前，公共卫生信息系统条块分割、管理分散，由于数据标准和共享机制建设的滞后，缺乏开放数据接口的监管政策，系统间缺少信息流动和共享，造成信息重叠、结果互不统一，给本就复杂的传染病疫情防控工作增加负担，工作效率明显降低。

调整卫生发展战略

随着我国人口老龄化趋势加快、疾病普遍日益复杂化，医疗缺口将愈发加大。国家层面、行业层面需要在有限的公共卫生预算内，尽可能实现全民健康目标。要应对这类挑战，最有效的手段是调整卫生发展战略重点，从以医疗为中心转向以疾病预防和健康促进为中心。

具体来看，需要开展以下几个方面的工作：一是转变思想理念，建立健全医防融合机制，完善疾病预警检测体系，预防和控制健康风险因素。在理念上要真正实现从“以治疗为中心”向“以人民健康为中心”的转变，推动“医学”与“预防医学”协同创新。建立健全社区卫生服务网格组织结构及机构职责，加强疾控中心与医疗机构间的沟通协作。建立传染病防治网络，实现健康管理、临床医疗和传染病管理同步进行。

要建立健全疾病监测预警预报系统，开发专门的疫情监测预警和控制信息系统，克服疾控中心无卫生监督执法权的尴尬。

二是进一步提高信息化水平，加快发展病原体检测技术，为公共卫生事业发展提供平台与支撑。在突发公共卫生事件发生前期，充分运用大数据、人工智能、云计算等技术，做好疫情监测。在防治过程中，发挥智能技术和设备替代人工的作用，限度地减少接触性人际传播。事件结束后，对医院信息化建设进行改造和升级。建议同时在医联体内建立一体化的信息系统，打通不同层级机构间的壁垒，实现信息互通、资源共享、高效协同。

健全完善传染病防治机构与综合医院紧密合作的机制，提高传染病人登记率、报告率，加强对疑似传染病人的追踪。加快发展病原体检测技术，只有结合培养技术、PCR、蛋白质组学和测序技术等多项技术，才能应对常见食源性疾病暴发和新发传染病的出现。

三是完善人力资源结构，加强公共卫生专业人员队伍建设，完善薪酬体系，加强考核激励。加强公卫、院感、呼吸、重症医学的人力资源储备。

另外，落实家庭医生签约制。既要从人数上充实基层家庭医生队伍，也要完善家庭医生培养制度，全面提高社区家庭医生服务能力。（汪宏波 张紫薇 作者汪宏波系华中科技大学同济医学院附属协和医院教授，张紫薇系协和医院职员）（刊于《半月谈内部版》2020年第5期）